韩三千小说

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第936章 躲在哪呢（第1页）

这个病人可是周主任熟人，市人民医院现在正是重新树立品牌的时候，要是连根鱼刺都解决不了，会严重影响品牌的树立。

虽然这个鱼刺确实很麻烦，但是作为患者可不这么想，一个鱼刺开胸还没找到，这是什么水平。

这些还是次要的，鱼刺要是在血管里没有取出来，它停留在任何地方都是一个隐患，非常危险，会引起不可预料和控制的出血、感染、栓塞等等，万一进了脑内，那还得开颅，说不定会引起颅内感染。

“要不要再用C臂机照一下？”

周主任小声地提醒，刚刚已经用C臂机照过，但是没有找到，说不定杨教授会有新发现。

“把刚才你们照过的片子全部拿出来给我看看。”

X光C臂机毕竟是利用X线，有电离辐射，照太多也不是好事，杨平决定先看看他们之前照过的X片，如果需要查漏补缺，再补照不迟。

在台下观摩的医生立刻将C臂机的屏幕调过来，方便杨平看到，然后将里面储存的刚才拍的片子调出来。

这已经不需要补拍，从头到脚的正侧位X片全部有，杨平凑近认真地看，没有发现鱼刺的影像。

鱼刺是骨质的，密度跟人的骨组织差不多，所以在X片显示是细小的针状，还是比较显眼的，除了骨骼阻挡的部位，其它部位很容易发现。

骨骼阻挡的部位也不多，比如颅内、椎管内、胸部的肋骨部位等等。

所以C臂机的作用有限，它存在检查的盲区，这个时候必须用彩超来弥补C臂机的不足，彩超与C臂机两种机器的结合，基本上可以让鱼刺无处遁形，因为他们刚好可以覆盖对方的盲区。

“我们先把食管和主动脉的破损修补好，然后再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。

目前能够用的方法只有几个：现在采用的只有X光C臂机和彩超，至于CT，需要结束手术，搬运到CT室检查完后，重二期手术取鱼刺，在这个搬运的过程中和等待的时间里，鱼刺很可能再次移位。

尽量这一次手术解决问题，实在不行再留到下一次手术。

周主任和助手对主动脉和食管进行修补，鱼刺扎出的破口非常小，目前在主动脉上的表现就是血管外膜下的血肿，需要打开外膜，清除血肿，才能看到点状的针孔，食管也差不多，只是血肿没有那么明显。

主动脉的破孔正好在主动脉弓的位置，血运的压力非常大，血运随时可能从小孔挤出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暂时不出血，也极易造成主动脉夹层，主动脉夹层也是非常危险，患者随时可能死亡。

出血还可以通过食管主动脉漏进入食管，造成患者呕血，呕血误吸入气管会造成窒息死亡。

总之，这个破口必须修补，否则就是一颗致命的定时炸弹。

周主任这边一边修补主动脉与食管的破口，巡回护士一边准备彩超机和无菌的超声探头。

待周主任将主动脉与食管的破口修补完毕，杨平决定用无菌的彩超探头先将术区及术区周围的无菌区探查一遍，主要目标还是这个区域的主动脉和食管。

鱼刺藏在周围其它部位可能很少，如果只是在邻近的地方，那么C形臂X光机很容易发现，因为现在术区是打开的，没有明显的胸骨遮挡，即使后肋骨有遮挡，刚刚周主任照这个区域的时候使用了很多斜位片，尽量避开肋骨的遮挡。

按照人体的生理规律，鱼刺肯定是顺着血流方向越走越远，而且一定会在某个地方卡住，也不可能又回来，所以这样顺着血流方向做地毯式的搜索，理论上肯定能够找到，只是看医生的彩超识别水平能不能做到而已。

手术区域没有，附近的无菌区域也没有，那么就应该关胸，不能让胸腔总是敞开，关胸后后去探查其它地方，杨平吩咐周主任：“关胸吧，关胸后我们再探探其它地方。”

术区没有探到，周主任心里又多了几分忐忑，患者本来就勉强同意做手术，现在开胸找不到鱼刺，这事不好交代。

如果等会找到还好，万一找不到鱼刺，术后又要跟患者家属一大堆解释，最后这事还没完，鱼刺肯定还要找的，待患者休息一几天，第二手术是绝对免不了的。

周主任在忐忑中带着助手关胸，整个人变得有点机械，毕竟他是没见过什么大世面的。

这些年市人民医院的胸外科，没什么像样的手术，他也没有机会出去进修学习，哪里可能进步。

此时周主任越想越心烦意乱，在这种心情下，他带着助手完成关胸，等待杨平的下一步指令。

很快，彩超准备好，杨平按照主动脉及分支的走形，一个部位一个部位地探测，从血流中寻找鱼刺的超声影像。

杨平先把主动脉的主干看一遍，因为刚刚的术中彩超要照顾无菌原则，只探查未被无菌布单覆盖的手术区域，其它区域比如腹部都没有看。

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经过检查，胸主动脉、腹主动脉主干没有发现鱼刺，主动脉从心脏发出后沿途发出很多分支，这些分支又发出分支，杨平看完主干，只能照着这些分支支配的部位一个一个探查。

往上要看颈部，腋窝、双侧上肢，往下要看腹腔的肝胆胰脾等脏器，再看盆腔、双侧下肢，总之每一个部位都不能遗漏，它可以走到任何一个可能的地方。

鱼刺刺破食管和主动脉倒是比较多见，但是跟着血流到处走，这种情况很罕见，杨平清晰地记得，华西医院血管外科曾经发表一篇SCI论文，报道的案例就是鱼刺进入主动脉，然后顺着血流的方向遁走。

当时医生也是开胸后没有找到鱼刺，最后不得不放弃手术，让患者回到病房后重新做CT检查，结果发现鱼刺在肝动脉，等患者休息后可以承受第二次手术的时候，医生又给患者做一次手术，从右侧肋下缘进入腹腔，直接找到肝动脉，用手触摸的方式找到鱼刺的位置，切开血管找到鱼刺。

可是现在这个患者的鱼刺明显没有在肝动脉，整个腹腔都没有看到鱼刺的影子，难道真的要放弃手术，重新做CT后再计划二次手术。

杨平对自己的彩超水平还是非常自信，不存在自己看不到而漏诊的情况。

胸腔腹腔全部做完，没有发现鱼刺，周主任心里更加发毛：“要不要送去做全身CT来看看？”

做CT当然好，但是如果用彩超能够发现就不需要这么麻烦，直接在手术室一次解决，比增加一次手术好很多，至少减少患者所受的手术打击。

“不用这么麻烦！”

杨平语气坚定，手里的彩超探头开始探查颈部和双侧上肢，鱼刺卡在血管里，一定会对血流的局部状态产生影响，这个影响会反应在超声图上。

双侧上肢也没有，周主任已经沉不住气，但是他不好再说，怕影响杨平的操作。

既然上肢没有，那就把颅内看看吧，进入颅内的概率微乎其微，但也不是没有，杨平开始顺着两侧的椎动脉和颈总动脉往上对颅内动脉进行细致地探查。