韩三千小说

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第905章 盲区（第2页）

赵主任回忆温儒正那封轰动医院的情书：什么我要把你的心切成一片一片的，放到显微镜下，要用一生去读。

这活脱脱的恐怖威胁信，谁还敢跟你谈恋爱。

“这个我们也有考虑，决定将医院每年一次的对外相亲联谊会改为每年两次，把你裸奔的勇气拿出来，我保证你明年抱儿子。”赵主任没好气地回复。

“话题岔远了，继续讨论！”赵主任拉回话题，放下话筒。

骨科的欧阳主任举手站起来，理了理自己黑白相间的中分头发说：“我也看过《豪斯医生》，有关里面的钴中毒病例，我记得那个患者是做过两次髋关节手术，第一次手术用的假体是陶瓷对陶瓷，做第二次髋关节置换手术的时候，医生用的金属对金属的假体，但是医生取出陶瓷假体的时候，没有将关节腔内的陶瓷碎片完全取出来，残留的陶瓷碎片成为隐患，以后对金属关节的表面不断磨损，最终导致钴铬钼合金里的重金属离子释放，造成钴中毒。”

“其实第二次手术的医生有两个失误，应该取出关节腔内的陶瓷碎片，而且不应该用金属对金属。”

“我们人工髋关节置换有个经验规矩---一次陶瓷，终生陶瓷，也就是如果第一次人工髋关节置换手术用的是陶瓷头，那么第二次手术也必须用陶瓷头。这样就可能避免第一次手术磨损后残留的细微陶瓷碎屑，对第二次手术的金属头造成磨损，引起重金属离子中毒，谭主任，是不是？”

谭主任接过话来：“没错，现在金属对金属假体很少用，以前医生喜欢用，尤其金属对金属大股骨头假体，协和医院有段时间也挺喜欢用。”

“明明知道有重金属中毒风险，为什么还要使用这种金属对金属的假体呢？”有个神经外科医生提问。

隔行如隔山，普外科的方主任举手提问。

“这就涉及到人工关节优缺点的问题，我们目前使用的人工髋关节假体有陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯，金属对聚乙烯，金属对金属，金属对金属是使用最少的。”

心内科的管主任说:“老谭，我们是内科医生，对你们外科方面的不是很懂，借这个机会你给我们说详细一点，究竟哪一种髋关节假体最好呢？”

谭主任说道:““每一种髋关节假体都有它的优缺点，但综合各方面的情况来看，目前陶瓷对陶瓷是最好的，金属对金属是最不推荐的。”

“你所说的什么对什么具体意思是什么？”儿科一个刚工作的博士问道。

“哦，就是我们的人工关节分为远近两大部分，比如髋关节，远端的股骨头球球，近端的髋臼窝窝，两者组合一个关节。”

陶瓷对陶瓷，球球是陶瓷的，窝窝也是陶瓷；陶瓷对聚乙烯，球球是陶瓷，窝窝是聚乙烯；金属对聚乙烯，球球是金属，窝窝是聚乙烯；金属对金属，球球是金属，窝窝也是金属。”

谭主任一边说，一边用手做出球与窝的形状，以帮助解释。

“陶瓷对陶瓷，它的最大优点就是摩擦系数小，所以特别耐磨，要是不出意外弄碎它或者松动，它可以用二三十年。”

“其次，它相对于金属头，不存在重金属离子释放的负面影响。”

“它的缺点是比较脆，相对于金属，它在受到暴力撞击的时候，更容易碎裂。”

“金属对金属，现在已经很少使用，他最大的缺点是磨损后释放的重金属离子对人体有害，优点是不容易碎裂，在目前的医学条件下，它的优点无法掩盖最大的缺点，所以金属对金属目前使用范围越来越小。”

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“金属对聚乙烯，它在以上两种人工假体之间，相对陶瓷对陶瓷，它便宜，减轻患者的经济负担。相对于金属对金属，它磨损会轻很多，不容易像金属对金属那么容易释放大量金属离子。”

心血管内科管主任说:“那你的意思就是说陶瓷对陶瓷人工关节除了碎裂风险大一点，其它都是优点。”

“可以这么理解，但是他还有一个很大的缺点，那就是费用比较贵，是这几种里面最贵的。”谭主任笑道。

“主要是医用陶瓷材料贵，而且不好加工，所以陶瓷人工髋关节假体自然很贵。”

韩主任也加入说几句。

“不过目前我国有企业已经研制出一种非常好的陶瓷，叫做软体陶瓷，它克服了陶瓷容易碎裂的缺点，如果用于医用，既摩擦系数小，又不容易碎裂，这将是最好的人工髋关节。”

这种全院病例的讨论的好处非常多，可以让各个医生进行跨科学习，弥补自己知识的盲区。

比如这个钴中毒的患者，如果心血管内科医生具备基本的骨科知识，他就会关注病人既往史里面的左侧髋关节置换，然后会给病人完成x线髋关节正侧位片检查。

如果主管医生能够有基本的阅片知识更好，他就能够从x片上看出的髋关节假体有明显的磨损。

如果他没有阅片的基本知识。也没关系，他可以请骨科过来看看，不会为了诊断花费太多的时间。

杨平觉得，这种会议，参会者哪怕听一听，都会增长一些见识，完善一些基本知识。

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