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第340章 高难度的重建（第1页）

余水莲拆完线后，肝肾功能一直正常，顺利度过了脏器功能障碍的危险期。

这样，尿道和肛门的重建手术提上日程，杨平给大家布置的作业，到了交作业的时候。

杨平给他们布置作业，各自设计重建手术方案，就是希望宋子墨、徐志良和高桥能够在一起讨论，去他人也跟着一起学习。

高桥是国际创伤外科的大师，掌握着最新的理念和技术，让宋子墨、徐志良跟高桥去碰撞，产生思想的火花。

如果从群里的讨论信息判断，三人其实各有优势。

高桥的临床经验最丰富，宋子墨的天赋最高，无论是思维能力还是动手能力，他明显在高桥和徐志良之上，宋子墨与高桥的差距在于临床经验。

杨平教给他的经验，对宋子墨来说，还是理论，是书本上得不到的理论，他做过的手术没有高桥多，自然临床经验比高桥差。

徐志良的思维能力不比高桥差，但是无论是理论知识还是临床经验，比起高桥还是差很多。

毕竟高桥在这个专业研究很久，到处交流学习，始终处于国际顶尖水平，这是徐志良远远不及的。

徐志良从本科到博士，都是南都医大毕业的，中国人十几亿人口，本科能够考上南都医大的，那也算十几亿人里的学霸。

高桥是一亿日本人中的学霸，从这个选拔比例，高桥也只是中国一个省量级的学霸。

所以，徐志良展示的智商水平不比高桥差，也是情理之中的事情。

但是高桥接受的精英化医生培训路线，在临床和科研能力上远远过徐志良，也是合理的。

徐志良，只要加以培养，假以时日，过高桥是完全有可能的，至少杨平是这么认为的。

他希望这两人跟高桥相处，能够学习到他那种开阔的国际视野，这才是最重要的。

会议室里，挤满了人，有人坐着，有人站着，全部穿着干净的白大褂，即使平时最邋遢的人，也整理好衣领和扣子。

这些人，有综合骨科的医生、研究生、规培生、实习生，还有其它科室的年轻医生。

坐着的，一般是综合骨科自己人，围在周围的，一般是其他外科的。

周围也加了很多凳子，但是大家怕看不到，听不到，干脆站起来，视野更好。

余水莲的抢救手术，早已轰动全院，现在综合骨科要为她重建尿道和肛门，大家都想知道这个手术究竟怎么做。

如果直肠存在，只是肛门括约肌损伤，重建肛门的手术，一个普外科医生或整形外科医生会有很多方法来重建。

但是在降结肠的末端来重建有功能的肛门，出了大家的知识范畴，大家对此十分有兴趣，究竟是开展什么顶尖的新术式。

另外，一个从死神手里抢病人的科室，一个可以吸引国际创伤外科大牛的科室，一个不断创造奇迹的科室。

每一个焦点都让人着迷，整形外科、普外科、泌尿外科、肛肠外科的高职称医生来了好几个，抱着参加学术会的心态。

此次讨论，虽然是一个科室级别的手术讨论，在大家眼里，跟国际学术会议没有差别。

杨平在三博医院，几乎神一样的存在；宋子墨，天才人物；高桥，国际创伤外科的大牛，这种会议，一定很精彩。

齐刷刷地白大褂，雅雀无声的会场，医学讨论是严肃认真的，每一个人怀着敬畏之心。

第一个展示手术计划的是高桥，安排他，不为别的，除了杨平，没有任何人的手术经验有他多，他是当今国际创伤外科的领军人物。

只不过，在综合骨科这段时间，大家忘记了高桥原来的身份，只把他当做那个唯唯诺诺的小高，杨平想让他来激大家的积极性。

高桥整理白大褂，目光投向杨平，得到许可，他自信地走向讲台，或许此时，他才找回自己的真实身份。

他曾经多少次在国际创伤外科的会议，昂阔步走向讲台，那多少次演讲，也比不上这个讲台，只因为旁边，坐着他心中神一样的人物。

一副一副手术谱图，提前被录入电脑，在高清的屏幕上打开，这是高桥使用毕生功力的作品。

不为别的，只为让那位年轻的老师认可。

“大家好，我是综合骨科的进修生高桥文哉，大家可以叫我小高，下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”

“现代外科，从征服出血、疼痛、感染开始，才真正揭开序幕，到今天，手术替人们解决了很多的病痛，无论什么手术，都逃脱不了三种境界，切除、修复、重建。”

“切除，比如阑尾炎的治疗，将病变的组织或器官抛弃，让它脱离我们的人体；修复，比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术，我们试图将它进行修补，尽量恢复原来的解剖和功能；而重建，是目前外科领域最高的境界，器官的病变或损坏导致功能的丧失，为了恢复它的工作能力，我们穷尽手段，创造替代品来行使它的功能，比如人工关节置换。”

“今天，余水莲的手术，就是重建手术，因为她原来的自然肛门和尿道都已不复存在，为了恢复她的排泄功能，像正常人一样干净整洁地活着，我们要给她重建肛门与尿道，也就是创造一个替代品。”

“重建一个器官，我们最终目的是模拟功能，这个病人存在两个重建手术，重建尿道和肛门，控制排尿的肌肉在膀胱颈部，很幸运没有受损，所以重建尿道只需实现排尿的管道功能，这个手术是一个常规整形手术，没有难度，使用膀胱壁重建尿道，任何擅长整形的泌尿外科专家可以胜任，这类手术，我在《柳叶刀》及其它期刊上有多篇论文，其中弯曲重建便是我最早提出的理论。”

“最难的是肛门重建，如果要重建一个能够控制排便的肛门，在目前的医疗技术下，必须有保留的直肠，有完整的神经通路，很可惜，这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除，人体排便反射的终端感受器---压力感受器分布在直肠的粘膜，降结肠缺乏此类感受器，在缺少神经反射弧终端的条件下，建立有便意，能够自主控制大便的肛门，几乎不可能！”

“是不是可以用人造肛门来实现目的，很遗憾，不行！不管是形状记忆合金、医用硅橡胶、还是聚醚聚氨酯等材料人工合成的肛门括约肌，展到今天，仍然不完善，括约肌套囊长期植入，套件反复活动，对组织频刺激，势必产生炎症反应，加之套囊的高压活动，导致对组织的腐蚀，引起疼痛、感染和伤口裂开，一系列并症让人造肛门应用徘徊不前。”

“所以，我建议选择自体组织重建肛门，电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建，我做过不少，恢复自主便意及重建括约肌收缩，液体闭合率过95%，这个数据在世界上一直保持领先，但是余水莲这种异位重建，我确实缺乏经验。”

“在杨博士的鼓励下，我还是拿出自己的手术方案，参照原位重建技术，仍然使用肌瓣来重建肛门，不过我们取肌瓣的部位要认真选择，必须放弃上肢、肩关节周围的肌肉，因为病人要利用上肢完成很多替代性动作，所以我们可以在胸部或背部取材，减少肌力减弱影带来的负面影响。”

“括约肌取材，我建议选用胸小肌游离肌瓣，带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经，肌瓣中央打孔，埋入降结肠末端，环绕结肠，植入肌层部位，血管可与结肠附近供血血管分支吻合，神经可与残留的阴部神经吻合，建立肌肉控制的神经传导弧，可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结合图谱讲解自己的手术，让高桥重新回到创伤外科大师的状态，他不时目前投向杨平，获得鼓励，越精神抖擞，滔滔不绝。

这个术式，是高桥在自己丰富的经验上设计的，非常符合余水莲目前的情况，只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部瘘口排便的尴尬，即使没有便意，也可以使用定期排便的策略，解决大便排泄的问题。

肛门重建能够封闭大便，让它在不该出来的时候留在肠道，该出来的时候顺利排出。

重建肛门封闭液体比固体要困难，所以液体封闭是高质量的重建肛门的衡量标准。

如果手术效果做到液体闭合率95%，的确是世界顶尖水平。