韩三千小说

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  小中医们相互看了看。

  许阳接着指点这些小中医,道:“这也是为什么有些小孩子食积之后,便秘好几天了,但是却出现了热,咳嗽,呼吸道炎等症状,这时候单纯的清上焦之热,是不行的。”

  “就算用消炎等西药,也常常不会有好的效果。原因很简单,因为大肠之实热未除,这就跟釜底之火一样,你底下火烧的那么旺。”

  “上面自然会很热,你一味地给上面降温,是降不下来的。要把下面的火给灭了,这才是病机根本,这就是中医里面的釜底抽薪之法。”

  大家终于听明白了。

  钟华还是不解地问道:“可是许医生,为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢?痰热阻肺,也是很有可能的啊,而且患者表现出来的症状都符合啊。”

  其他人也点了点头,这也是他们所困惑的地方。

  何教授也看向了许阳,他也没搞懂许阳是怎么直接就判断了。

  《素问·咳论》中曰:五脏六腑皆可令人咳,非独肺也。

  咳嗽这个病,本来就不好治,五脏六腑,内淫外邪都会引起咳嗽,有些时候把不准病机,就会久治不愈。

  这个时候就要看医生水平了,前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个,有痰热,也有食积。

  再加上患者咳嗽有痰,面红多见于痰热壅阻,舌象也是主热证,所有证据都导向了痰热阻肺,而至咳嗽。

  所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子,治完之后,没效果。患者第二次来的时候,他可能才会想到食积,才会更改方子。

  但很多时候,你一次没见效,人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢,那你的水平就无法提高了。

  而对于那些有经验的老中医来说,他就不能这么简单判断了,一定要谨慎,既然诊出来是滑数之脉,他肯定也会问一问有没有痰食的情况。

  如果问出来有了。

  这里又要筛选掉一批人,到底是因为积食而致咳嗽,还是痰热阻肺。用药要怎么侧重,如果还是判断不好,那又要试一试了。

  水平再高一些的中医,就会找出更多依据了。

  许阳则是道:“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了?为什么白天不咳,而晚上睡觉才咳?”

  众人皆是一怔。

  许阳又道:“若是痰热阻肺,岂有白天不咳之理?而且痰热阻肺咳出来的痰,多是黄痰啊。你没听仔细吗?患者咳出来的是白色的口水啊,痰都没出来呢。”

  许阳接着道:“而且根据十二经行的规律,阳明腑实而至咳嗽,一般是晚上,尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。”

  “对对对对。”那阿姨忙答应:“就是后半夜咳的厉害,我们都被他弄得睡不着。”

  这下子所有人彻底明白了。

  只是何教授还皱着眉,他不是不明白这个病,他在看完处方单之后,就已经判断出来,之前用了宣肺止咳的药无效,而且也用西药也无效。

  那多半就不是上焦的问题了。

  这就是以经验和水平做依据的。

  像钟华也看了处方单,但他就不敢直接断定,他反而在想有可能是药不对证,没有很好地注重清热,所以效果不佳。他也不敢确定,也在犹豫。

  但是让何教授搞不懂的是许阳并没有看处方单,他是诊完脉之后,就已经判定对方是积食所致。

  他还不是单纯在问食积,而是早就判断了阳明腑实,一直在问阳明腑实的情况,好像他已经知道答案。

  是因为凑巧吗?他看过这类的医案?

  何教授心生疑惑。

  人群里面有个人弱弱地问:“可是患者不是有拉清水出来吗?这也是算腑实吗?”

  许阳有些无语地看着这个学渣:“《温疫论·大便》:热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪。不是告诉你热结旁流了吗?无大便,拉出来臭水,也是腑实证。”

  那人神色一滞。

  许阳又问那个学渣:“那应该用什么方子?”

  那人想了想,道:“既然是食积而致的话,那保和丸吧……”

  许阳则道:“保和丸呢,消积食,或者治疗小儿食积而热,问题不大。但是这孩子已经是阳明腑实之证,你这个见效就慢了。”

  那人脸上顿时露出了尴尬之色。

  许阳看着那人,道:“而且阳明腑实之证,是很有可能见于重症的,甚至会危机生命,你这样慢吞吞治病,不怕吗?”

  像这次疫情,很多患者早期就表现出了疫毒闭肺,阳明腑实证,出现了高热、咳嗽、大便不畅,喘憋气促等症。然后迅传变,两三天后就成了邪热内闭,阳气暴脱等垂危大症!

  治病,在辨证正确的基础上,就是要果断出手的,这样才能有效阻断病情传变,挽救患者生命!

  “啊?这么严重吗?”那阿姨被许阳的话吓一跳。

  许阳回道:“你家孩子到不了这个地步的。”

  阿姨这才放心一点。

  许阳接着道:“《金匮要略》曰:‘脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。’不要畏惧这种峻下剂,辩证正确了,是可以用的,医圣的指导是不会错的。”

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